ピロリ菌除菌後、胃カメラは毎年必要？ 必要な人・そうでない人の違い
- 井星陽一郎
- 3月11日
- 読了時間: 5分
更新日：3月11日
ピロリ菌を除菌すると、将来の胃がんリスクは大きく下がることがわかっています。
実際に、これまでの多くの研究では、ピロリ菌除菌後に胃がんの発生リスクはおおむね半分程度まで下がると考えてよい状況です。近年の大規模メタ解析（複数の研究をまとめた信頼性の高いデータ）でも、ピロリ菌陽性者に対する除菌治療は、研究デザインが異なっても一貫して胃がん予防効果を示しています。
無症状の H. pylori 陽性成人（胃がんなし）を対象にした解析でも、除菌によって胃がんリスクは RR 0.64（約36％減）〜0.56（約44％減） と有意に低下していました。Ford AC, et al. Gastroenterology. 2025;169(2):261-276.
ただし、ここで大切なのは、「リスクが下がること」と「リスクがゼロになること」は違うという点です。
除菌後のリスクは一人ひとり同じではなく、毎年胃カメラで慎重にみた方がよい人もいれば、そこまで頻回ではなくてよい人もいます。
その違いを大きく左右するのが、除菌前後の胃の粘膜の状態です。とくに、萎縮性胃炎や腸上皮化生がどのくらい進んでいるかによって、除菌後に残る胃がんリスクや、その後の胃カメラの間隔の考え方が変わってきます。
つまり、除菌はとても重要ですが、除菌したらもう何も気にしなくてよいという意味ではありません。すでに胃の粘膜に変化が進んでいる場合には、除菌後も一定のリスクが残ることがあるため、胃の状態に応じて、その後の見守り方を調整していくことが大切です。
除菌は早いほど胃がんのリスクが減少し、有利です
ピロリ菌による胃の変化は、一般に、慢性的な炎症から始まり、やがて萎縮性胃炎（ピロリ菌などの影響で長期間の炎症が起こり、胃の粘膜が薄く痩せてしまった状態）、腸上皮化生 (炎症が長引いた結果、胃の粘膜が腸の粘膜のように変質してしまった状態)という変化へと進み、その一部が胃がんへつながると考えられています。
このため、胃の変化がまだ軽いうちに除菌できるほど、将来の胃がん予防効果も大きくなりやすいと考えられています。
無症状のピロリ菌感染者を対象にしたあるランダム化比較試験では、平均26.5年の追跡で、胃がんの発生は
除菌群 2.6 %、
非除菌群 4.3 %で、
除菌群のほうが有意に少なく、
さらにその除菌群の中でも、予防効果が異なることがしめされ、
萎縮性胃炎や腸上皮化生などの進んだ変化がない段階では予防効果がより大きいことも示されました（数字上は、変化の少ない層では 約73 ％ の予防効果、一方ですでに変化が進んだ層では約37％の予防効果という結果でした）
（Yan L, Chen Y, Chen F, et al. Gastroenterology. 2022;163:154-162. ）
なぜピロリ菌除菌後もリスクが「ゼロ」にならないのか
長いあいだピロリ菌にさらされていると、胃の粘膜そのものが変化し、「発がんの土壌」のような状態が残ることがあります。
強い萎縮や腸上皮化生といった、構造そのものの変化
DNAメチル化などの、細胞レベルの「遺伝子スイッチ」の異常
胃の中の細菌のバランスのくずれ（マイクロバイオームの変化）
最近こうした「発がんにつながる記憶」を oncogenic memory（オンコジェニック・メモリー） と呼び、ピロリ菌を追い出したあとも、しばらくは胃がんのもとが残りうることが指摘されています。
このため、「除菌すれば一安心」ではあるものの、「どのくらいの変化が残っているか」に応じて、その後の胃カメラの頻度を調整していくことが大切です。
あなたの胃はどのグループ？3つの色でみる「残りのリスク」
除菌前の胃の状態（萎縮の程度や腸上皮化生の有無）をもとに、リスクを3つに分けて考えます。
🟢 緑グループ（リスク低）
きれいな胃粘膜・リスクは最小限
対象：胃カメラで萎縮がほとんどなく、ピロリ菌の除菌に成功した方（胃がんの既往なし）。
胃がんリスク：ピロリ菌に感染したことがない人とほぼ同じレベルまで下がります。
胃カメラの目安：症状がなければ、3〜5年に1回程度を考えます。
🟡 黄色グループ（注意が必要）
胃に少し荒れあり・定期的なチェックを
対象：胃カメラで「軽度〜中等度の萎縮」がある方、または高齢で除菌された方。
胃がんリスク：除菌によりリスクはおよそ半分になりますが、緑グループよりは高めです。早期に見つければ、内視鏡治療で治せることが多い層です。
胃カメラの目安：万が一の早期発見のため、2年に1回の検査をおすすめします。
🔴 赤グループ（しっかり見守る）
高度な萎縮・毎年1回の胃カメラが安心
対象：胃カメラで「強い萎縮」や「腸上皮化生」が広く見られる方、家族に胃がんの方がいる・喫煙が長いなどリスクが重なっている方。胃がんの既往がある。
胃がんリスク：胃がんになりやすい胃の状態で、除菌してもリスクはゼロにはなりません。
胃カメラの目安：小さな変化も逃さないよう、基本的には毎年1回の検査が安心です。
まとめ
ピロリ菌を除菌すると、胃がんのリスクは「おおむね半分程度」まで下がります。
ただし、
胃の傷み具合（萎縮・腸上皮化生の程度）
何歳で除菌したか
家族歴や生活習慣によって、除菌後に残るリスクは人それぞれです。
当院では、胃カメラの所見や年齢などを総合して、🟢🟡🔴のどのグループかをお伝えし、その方に合った検査間隔をご提案します。「除菌して終わり」ではなく、「除菌をきっかけに、自分に合ったペースで胃を見守る」ことが、これからの胃がん予防の考え方です。
当院でのご相談について
井星医院では、ピロリ菌の検査や除菌治療だけでなく、除菌後の胃カメラフォローについてもご相談いただけます。胃カメラでみた萎縮の程度や腸上皮化生の有無、年齢、ご家族歴などを踏まえて、その方に合った検査間隔をご提案します。
健診でピロリ菌を指摘された方、
除菌後にどのくらいの間隔で胃カメラを受ければよいか迷っている方、
萎縮性胃炎と言われたままになっている方は、
どうぞご相談ください。
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