久留米市の生活習慣病診療｜高血圧・糖尿病・脂質異常症を全身からみる内科
生活習慣病という言葉はよく知られますが、ただ「生活が悪い人だけの病気」ではありません。
高血圧、糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症、肥満、脂肪肝（NAFLD / MASLD）、などは、食事・運動・睡眠・喫煙・飲酒などの生活習慣が関わる一方、加齢、遺伝体質、社会的・生活環境的な背景も重なる慢性の病気です。
厚生労働省も生活習慣だけでなく「遺伝的要因や社会環境要因など複数の要因が関与する」と説明しています。
当院では、生活習慣病を単なる「検査の数字の異常」としてではなく、血管と全身に時間をかけて少しずつ蓄積していく病気と捉えています。
いまどの段階にいるのか、まだ予防の段階なのか、すでに動脈硬化や合併症のリスクが高まっているのかを整理し、無理のない現実的な管理を一緒に考えます。
生活習慣病とは何か
生活習慣病とは、食習慣・運動習慣・休養・喫煙・飲酒などが発症や進行に関わる病気の総称です。
代表的なものとして、高血圧、糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症、脂肪肝（NAFLD / MASLD）、肥満、メタボリックシンドロームがあり、さらにその先に心筋梗塞や脳卒中などの大きな病気がつながっていきます。
多くは初期に症状が乏しく、気づかないうちに進んでいくのが特徴です。
「成人病」から「生活習慣病」へ
以前、こうした病気は「成人病」と呼ばれていました。年齢とともに増える病気、という意味合いが強い言葉です。その後、「年齢のせい」で終わらせず、発症前から予防を重視する考え方が広まり、「生活習慣病」という言葉が使われるようになりました。
ただこの呼称も限界があり、生活習慣という言葉が前に出るので「自己責任」の様に聞こえ易いからです。しかし実際には、年齢とともに起こる血管や代謝の変化、元々の体質、家庭や仕事、睡眠、ストレス、生活環境、そして日々の生活習慣が、重なり合い今の状態を作ります。
よって生活習慣病は、単に「生活が悪いから起こる病気」ではなく、「加齢・体質・背景・生活習慣が重なって起こる、血管と全身の慢性病」と捉えられます。
生活習慣病が問題になる理由
生活習慣病の多くは、早い段階ではほとんど症状がありません。
少し血圧が高い
少し HbA1c が高い
少し LDLコレステロールや中性脂肪が高い
その「少し」が何年も積み重なっていくことで、血管の内側にはダメージが蓄積し、動脈硬化が進んでいきます。そして、血管の病気として、心臓、脳、腎臓、足の血管など、全身に影響を及ぼします。
心筋梗塞や脳梗塞が注目されがちですが、その前段階で、腎機能低下や足の血流障害が静かに進んでいることもあります。
代表的な生活習慣病
高血圧
血圧が高い状態が続くと、血管に常に強い負担がかかります。
その結果、脳卒中、心不全、腎機能低下などのリスクが上がりますが、無症状で経過します。
糖尿病
糖尿病では、血糖が高い状態が慢性的に続くことで、細い血管にも太い血管にも障害が蓄積していきます。
網膜症、腎症、神経障害といった細小血管障害だけでなく、心筋梗塞や脳梗塞のリスクにもつながります。
脂質異常症
LDLコレステロールや中性脂肪の異常は、動脈硬化を進める重要な要因です。
脂質異常症は症状がないまま進みやすく、健康診断で偶然見つかることが多い病気です。
高尿酸血症・肥満・脂肪肝*
高尿酸血症は痛風に加え、腎機能や血管リスクとも関わります。
肥満は、血圧・血糖・脂質の異常がでやすいです。
脂肪肝は、他の生活習慣病と強く結びつく「メタボの肝臓版」です。
*近年、日本人の約4人に1人が脂肪肝といわれ、ほとんどが自覚症状のないまま進行し、肝炎・肝硬変・肝臓がんだけでなく、動脈硬化や心血管疾患のリスクも高めることが分かっています。
特定健診は、こうしたメタボリックシンドロームに着目し、生活習慣病の発症リスクが高い人を早く見つける仕組みとして行われています。
ロードマップ：いま、どの段階にいるのか
生活習慣病は、ある日突然はじまる病気ではありません。
食事、運動、睡眠、体重、喫煙、飲酒、ストレスなどの影響が少しずつ積み重なり、やがて血圧、血糖、脂質、肝機能、腎機能などに変化が現れ、その先で血管や臓器にダメージが蓄積していきます。
下記に、生活習慣病の進み方をあえて4つの時期（ステージ）に分けて考えています。
その理由は、患者さんご自身に、
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いま自分がどのあたりにいるのか
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このまま放置すると、どのようなことが起こりうるのか
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いま介入する意味は何か
を、できるだけ分かりやすく理解していただくためです。
同じ「血圧が高い」「HbA1c が高い」「脂肪肝がある」でも、まだ予防の段階なのか、すでに血管の変化が進んでいるのか、あるいは大きな事象が発生し再発予防が必要な段階なのかで、診療の意味も、目標の置き方も変わってきます。
ステージ0：背景因子が積み重なり経過する段階
この段階では、まだ明確な病名はつきませんが、
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食べ過ぎ、夜遅い食事、塩分や脂質の多い食事
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運動不足
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睡眠不足
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慢性的なストレス
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喫煙
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飲酒量の多さ
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体重増加、腹囲の増加
といった背景因子が少しずつ積み重なり始めています。
健診では、
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腹囲がやや基準を超える
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血圧が少し高い
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血糖や HbA1c が少し高い
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LDLコレステロールや中性脂肪が少し高い
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AST・ALT の軽度上昇や脂肪肝を指摘され始める
といった、要注意・経過観察レベルの変化として現れることがあります。
この段階は、いわば未病に近い段階で、もっとも引き返しやすい時期でもあります。
ステージ1：単一のリスク因子がはっきりする段階
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高血圧症
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脂質異常症
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糖尿病、または糖代謝異常
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高尿酸血症
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脂肪肝（NAFLD / MASLD）
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メタボリックシンドローム、またはその予備群
など、一つ以上の診断名がはっきりしてくる段階です。
ここで大事なのは、すぐに症状は出ないため静かに病気が進行することで、早く見つけて是正が必要です．
治療の中心は、まず生活習慣の見直しで、食事、運動、体重、睡眠、飲酒、喫煙などを整えることが基本になります。
一方で、年齢、家族歴、体質、数値の高さ、他の軽い異常の重なりなどを考慮し、早い段階から薬物療法を組み合わせた方がよいこともあります。それにより、単に数字を正常化することでなく、この先の血管ダメージを防ぎ、次のステージへ進ませないことです。
ステージ2：複数のリスクが重なし、血管の変化が進んでいる段階
この段階では、
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高血圧
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糖尿病または血糖高値
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脂質異常症
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肥満
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喫煙
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脂肪肝
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腎機能低下の始まり
などが複数重なり、単に血圧や血糖が高いという数字の問題にとどまらず、血管そのものに器質的な変化が起こり始めることです。つまり、動脈硬化が「概念」ではなく、次のような検査で捉えられる段階に入ってきます。
頸動脈エコー：首の血管の壁の厚みや、プラークの有無を超音波で確認します。頸動脈は脳へ血液を送る大切な血管であると同時に、全身の動脈硬化の進み具合をみる手がかりになります。
血管伸展性検査（CAVI / PWV など）：血管の硬さを数値化し、いわゆる「血管年齢」の参考にします。血管の状態が見えると、患者さん自身にも治療の意味が伝わりやすくなります。
ABI（足関節上腕血圧比）：腕と足首の血圧を比べることで、足の血流障害、つまり ASO（末梢動脈疾患）の有無を調べます。足の血管病変は見逃されやすいですが、全身の動脈硬化のサインとして大切です。
心電図・胸部レントゲン
長年の高血圧による心臓への負担、不整脈、心拡大、心不全の初期兆候などを確認します。
この段階になると、生活習慣の調整に加え、薬物療法を適切に使いながら、血圧・血糖・脂質をきちんとコントロールすることが重要になります。
このステージは、心筋梗塞、脳梗塞、透析導入、重い血流障害などを起こさないための「一次予防の最後の砦」です。
ステージ3：心血管イベントが起きた段階、または再発予防が必要な段階
この段階では、動脈硬化を土台として、実際に大きなイベントが起こっています。
たとえば、
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心筋梗塞
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狭心症
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脳梗塞
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脳出血
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ASO の進行
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糖尿病性腎症や腎硬化症の進行
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透析導入
などがこれにあたります。ここまで進むと、医療の目的は「病気を起こさせないこと」から、「再発を防ぐこと」「残っている臓器機能を守ること」へとはっきり変わります。
この段階では、血圧、脂質、血糖の目標は、一次予防のとき以上に重要になります。
一方で、高齢の方では、転倒や低血糖などの安全性も考えなければならず、単純に厳しければよいわけではありません。
より専門的で、個別化された判断が必要になり、必要に応じて
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循環器内科
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脳神経内科・脳神経外科
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腎臓内科
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血管外科
などとの連携も大切になります。
生活習慣病の管理が完全に「二次予防」のフェーズに入った段階です。
再発を防ぎ、臓器機能や日常生活（要介護の状態にならない）を守ることが大きな目標になります。
一次予防と二次予防
一次予防とは、まだ大きなイベントを起こしていない段階で、将来の病気を防ぐことです。
特定健診で異常を指摘された段階や、軽い高血圧、境界型の糖代謝異常、脂質異常の段階から始まります。
厚労省も、特定健診・特定保健指導を生活習慣病予防のため、メタボリックシンドロームに着目して行うものと位置づけています。
二次予防とは、すでに脳梗塞、心筋梗塞、ASO、慢性腎臓病の進行などを経験している方で、再発や悪化を防ぐことです。
同じ高血圧や糖尿病でも、一次予防と二次予防では、管理の意味も、目標の置き方も変わってきます。
当院で行う主な評価と検査
血液検査
HbA1c、血糖、LDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪、尿酸、腎機能などを確認し、代謝と血管リスクを把握します。
レントゲン・心電図
心臓への負担、不整脈の有無、心拡大や肺うっ血の有無などを確認します。
頸動脈エコー
頸動脈の壁の厚みやプラークの有無をみることで、全身の動脈硬化の進み具合を評価する助けになります。
血管伸展性検査・ABI など
必要に応じて、血管の硬さや足の血流の状態を確認し、動脈硬化やASOの評価につなげます。
高血圧・脂質・血糖の「管理目標」
同じ血圧・同じHbA1cでも、「どこまで下げに行くか」は人によって変わります。
当院では、ガイドラインをベースにしながら、年齢や生活状況に応じた現実的な目標を一緒に決めます。
血糖：HbA1c
一般的な目安
まだ合併症の少ない比較的若い方では、HbA1c 7.0％未満を目標にすることが多いです。高齢者・低血糖リスクが高い方
年齢、認知機能、ADL、低血糖のリスクに応じて、7.5〜8.5％未満など、やや緩めの目標を設定します。
脂質：LDLコレステロール・中性脂肪
LDLコレステロール（悪玉コレステロール）の目安
動脈硬化の病気（心筋梗塞・脳梗塞・ASOなど）の既往がない方（一次予防）では、120mg/dL 未満をひとつの目安にします。
すでに心筋梗塞・狭心症・脳梗塞・ASO などを経験された方（二次予防）では、100mg/dL 未満、場合によっては70mg/dL 未満を検討します。中性脂肪
150mg/dL 未満を目標にします。
高血圧：血圧の目標
目安となる数値（診察室血圧）
一般的な成人：130/80mmHg 未満を一つの目標とします。最新の高血圧ガイドラインでも、若年〜前期高齢者ではこの水準が推奨されています。
75歳以上の高齢の方：まずは140/90mmHg 未満を目指し、ふらつき・転倒リスクなどを見ながら、可能ならもう少し下を狙います。柔軟な運用
「130/80を絶対に切らなければならない」ではなく、年齢・フレイルの有無・仕事や生活の状況を踏まえ、「攻める目標」と「安全側の目標」を使い分けます。
久留米市で生活習慣病のご相談をお考えの方へ
生活習慣病は、高血圧、糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症、脂肪肝、肥満、メタボリックシンドロームなどを含む、全身に関わる慢性の病気です。
初期には自覚症状が乏しい一方で、放置すると動脈硬化が進み、心筋梗塞、脳梗塞、腎機能低下、足の血流障害などにつながることがあります。
井星医院では、健診異常の再評価から、頸動脈エコー、血管伸展性検査、ABI、心電図、血液検査などを活用した全身評価まで、生活習慣病を総合的に診療しています。
久留米市で、高血圧、糖尿病、脂質異常症、脂肪肝などの生活習慣病をまとめて相談したい方は、当院までご相談ください。
