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​便秘（慢性便秘症）

便秘症とは、本来体外に排出されるべき便を、十分量かつ快適に排出できない状態を指します。排便回数が少ない（例：週3回未満）だけでなく、便が硬い・強くいきむ・残便感がある・排便に時間がかかるといった症状も便秘に含まれます。生活の質を損ねやすい疾患ですが、生命予後や心血管リスクとも関連する病的な状態です．

このページの要点

  1. 便秘は「つらい症状」だけでなく、生命予後や心血管リスクとも関連します。慢性化・難治化する前に、生活習慣と医療的介入を組み合わせて、“出す”ことと“守る（心血管）”ことを同時にケアしましょう。

  2. 便秘の原因は多様：腸の動きや感覚に異常がある，機能性（正常通過・遅延通過・排出障害）／薬が原因の薬剤性／腸を詰まらせる原因がある，器質性などがあります。長く続く腹痛や血便など，がある場合は危険な症状です。早めの内視鏡検査（大腸カメラ）が必要です．

  3. 治療は生活（食物繊維・水分・運動・排便習慣の再学習）＋薬物。センナなどの刺激性下剤は毎日使用せず，頓用中心とします。

  4. 国内で利用できる薬：酸化マグネシウム，リナクロチド（リンゼス），ルビプロストン（アミティーザ），モビコール, エロビキシバット（グーフィス）など

どんな症状？

  • 出にくい：いきんでも少量しか出ない、時間がかかる。

  • 硬い便：コロコロして痛い、切れそう。

  • 残便感：出た後も“まだ残っている”感じが続く。

  • 肛門のつかえ感：出口で詰まる感じ、途中で止まる。

  • 回数が少ない：1週間に3回未満が続く。

  • おなかの不快感：張る・痛む・食欲が落ちる・ガスが多い。

  • 手で助ける：指で掻き出す／肛門の周囲を押すなどの“用手排便”が必要。

便秘症は生命に関わる病気

「便秘は不快なだけで命には関係ない」――そうとは限りません。米国ミネソタ州の住民3,933人を約15–20年追跡した住民ベース研究では、慢性便秘を訴えた人は死亡リスクが約20%高いことが示されました（調整後ハザード比 1.19［95%CI 1.03–1.37］）。

便秘は死亡率を増加させる.webp

Chang JY ほか．地域住民における機能性消化管障害が生存に与える影響．Am J Gastroenterol. 2010;105(4):822–832．doi:10.1038/ajg.2010.40．

便秘が生命に関わる理由

便秘が高度であるほど，高齢・喫煙・糖尿病・高コレステロール・高血圧・肥満・身体活動量の低さ・食物繊維摂取の少なさ，などが多くみられ，心血管イベント（心筋梗塞・狭心症・脳卒中など）が多く発生したという，米国の大規模前向き研究（73,047人、中央値6.9年追跡）があります．

便秘と心血管病リスク.webp

Salmoirago-Blotcher E ほか．閉経後女性における便秘と心血管疾患リスク．Am J Med. 2011;124(8):714-723．doi:10.1016/j.amjmed.2011.03.026．

この報告では，以下が示されました．

  1. 血圧・脂質・血糖・喫煙・身体活動量・食事に問題がある人で，便秘が多い．

  2. ​高度の便秘では，それ自体がさらに，心筋梗塞や脳卒中の危険を増加させる (1.23倍）．

​排便の際の過度のいきみにより血圧が急上昇することが，悪影響を与えていると考えられる．

当院での進め方

  1. 問診による，排便状況と，内服薬の確認（抗コリン薬・麻薬・高血圧治療薬[Ca拮抗薬]など）

  2. ​腹部レントゲンで，大腸の中の残便の量と，便塊の分布を確認．直腸下端まで便が降りてきているか．

  3. ​治療薬は，排便状況と大腸の便の分布，基礎疾患などを考慮し便秘のパターンに応じて投薬します．

  4. 大腸内視鏡は，危険症状（赤旗症状）や年齢，便潜血や出血の有無応じて，適切な時期に判断します．

受診の目安

以下に当てはまる場合はご相談ください．

  • とにかく困っている．

  • 排便回数減少，便が硬い・便が出せない，残便感，いきみが強い

  • ​長い間便秘薬を服用していたが，効かなくなってきた．量が増えてきた．

  • 注意すべき（赤旗）症状：血便・体重減少・貧血・持続する腹痛，高齢の新規発症，家族歴（大腸がん）など → [o] 大腸内視鏡の適応を検討

  • ​大腸がんの家族歴がある

原因と起こり易い状況

  1. 食物繊維・水分不足で，適切な便塊が形成されない．

  2. 排便の我慢／不規則な生活（朝食抜き・就寝遅延）

  3. 運動不足・長時間の座位／臥床

  4. 薬が原因（麻薬、抗コリン薬、降圧薬、鉄剤、抗うつ薬、など）

  5. 加齢・女性ホルモンの影響／妊娠・産後

  6. 排出障害型（骨盤底協調不全・直腸肛門機能の障害）

  7. 内分泌・代謝（甲状腺機能低下症、糖尿病性神経障害、高Ca血症、脱水 など）

  8. 神経・筋疾患（パーキンソン病、脳卒中後、脊髄疾患 など）

  9. 器質的疾患（大腸がん・狭窄など）

便秘に関する検査

  1. 腹部単純X線（レントゲン）で，便の分布を確認します．

  2. 必要な場合は，[o] 大腸内視鏡で便の通過を妨げる異常がないかどうか，確認が可能です．

  3. ​すぐに大腸内視鏡検査を希望されない場合は，腹部CTなどで大腸に関するある程度の情報を得ることもできます（連携医療機関にて）．

治療は，薬と生活の両輪がカギ

1) 生活の整え方

  • 食物繊維・十分な水分・中等度の運動。

  • 排便姿勢：前傾・腹圧の入れ方を意識。足台は有効な人もいます。

  • 規則的なトイレ習慣（朝食後など）

2) 薬物療法（代表例）

  • ​浸透圧性（便に水分を引き付ける）：酸化マグネシウム（カマグ） ほか

  • 腸からの水分の分泌促進：ルビプロストン（アミティーザ），リナクロチド（リンゼス, 食前服薬）。

  • 胆汁酸トランスポーター（IBAT）阻害薬：水分分泌と，腸を動かす作用．エロビキシバット（グーフィス, 食前服薬）。

  • 刺激性（センナ等）：頓用中心に位置づけ。

  • オピオイド誘発便秘：必要に応じてメチルナルトレキソン／ナルデメジン等を検討。

最終監修：2025年10月20日（井星 陽一郎 医師）

参考資料

  • JSGE 慢性便秘症ガイドライン 2023

  • AGA/ACG 慢性便秘治療ガイドライン 2023

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