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逆流性食道炎（びらん性GERD）

このページの要点

  1. 胸やけ，呑酸（酸っぱい液が上がる），のどの違和感や長引く咳が続く方はGERDの可能性があります．まずは問診と必要に応じて胃カメラで評価します．

  2. GERDの**約半数〜7割は「非びらん性GERD（NERD）」**です（内視鏡でただれが見えないタイプ）．症状評価票（Fスケール）も活用します．

  3. 治療は薬物療法（制酸薬 など）＋生活の整え方が基本．就寝前の飲食回避・体重是正・頭側挙上などは有効です．

  4. 難治例や合併症（びらんの強い食道炎，高度のバレット食道など）では内視鏡や外科と連携して精密検査・治療を検討します．

どんな症状？

  • 胸やけ，みぞおちの痛み・ムカつき

  • 呑酸（酸味・苦味の逆流），げっぷが多い

  • のどの違和感・声のかすれ，慢性の咳（耳鼻科・呼吸器の病気と，時に紛らわしい）

  • 夜間・就寝時に悪化，眠りの質の低下　など
    ※ 食道以外の症状（咽喉頭違和感・慢性咳嗽など）もGERDで起こることがあります

当院での進め方

  1. 問診・Fスケールによる症状把握

  2. 生活の整え方のご提案と，制酸剤（PPI／P‑CAB）を中心に薬物療法を開始

  3. 再診で効果判定（症状・Fスケールの再評価）

  4. 難治例は [o] 胃カメラで粘膜評価，必要時に連携施設で機能検査

受診の目安

以下に当てはまる場合はご相談ください．

  • 胸やけ・呑酸が週1回以上続く／悪化している

  • 夜間症状や嚥下時のしみる痛み，体重減少，黒色便（タール便）などを伴う

  • 市販薬で改善しない／再燃を繰り返す

  • 長引く咳やのどの症状が続く（他科と重なる症状のため鑑別が大切です）
    ※ 他疾患の除外のためにも，症状が続く場合は評価をおすすめします．

原因と起こり易い状況

  • 下部食道括約筋のゆるみ・一過性弛緩：胃と食道の境目にある筋肉（下部食道括約筋＝LES）が一時的にゆるむと、胃酸や内容物が食道へ逆流しやすくなります。これが逆流性食道炎の主要因です。

  • 食道裂孔ヘルニア：食道が通る横隔膜の穴（食道裂孔）から胃の一部が胸側へずれる状態

  • 過食，高脂肪食，遅い時間の飲食，アルコール，多量のカフェイン，炭酸飲料

  • 肥満・腹圧上昇（前かがみ・ベルトの締め付け・重い物持ち），妊娠，加齢

  • ストレスや睡眠の質の低下
    これらが重なると逆流が起こりやすくなります

当院で可能な検査

  1. 問診・診察と症状評価：日本人向け質問票（Fスケール）を用いて症状の頻度・重さを数値化します．スコアが高いとGERDの可能性が高く，治療効果のフォローにも有用です．

  2. [o] 胃カメラ（上部消化管内視鏡）：食道粘膜の炎症（Los Angeles分類など），食道裂孔ヘルニア，バレット食道（長引く逆流で、食道の下端が“胃型の粘膜”に置き換わる）の有無を確認します．必要に応じて組織検査を行い，他疾患を鑑別します．（鎮静の有無はご希望と全身状態に合わせてご相談）

  3. 追加検査（必要時，連携機関で実施）：24時間pH／インピーダンス検査，食道内圧検査などは，大学病院のみで実施可能です．

診断の考え方

  • 典型的な胸やけ・呑酸がある状態を，食道胃逆流症（GERD) といいます．

  • さらに，内視鏡でびらん（粘膜の表面にできる浅い「ただれ」）があればびらん性GERD（逆流性食道炎）に相当します。重症度は，程度により段階的に評価します．

  • びらんが無ければ非びらん性GERD（NERD）と分類します．GERDの約50–70％はNERDで，食道の知覚過敏が関与します．

治療は，薬と生活の両輪がカギ

薬物療法

  • PPI（プロトンポンプ阻害薬）は，ベーシックな酸分泌の抑制薬です．

  • P‑CAB（ボノプラザン）：酸分泌抑制が強く，重症例やPPI抵抗例で有用とする報告（エビデンス）があります．

  • 必要に応じて，異なる制酸薬であるH2ブロッカー，消化管運動機能改善薬，粘膜保護薬などを併用します（病型に応じて選択）．

生活の整え方（再発予防を含む）

  • ​就寝前2–3時間は飲食しない，頭側挙上，左側臥位で寝ることは夜間症状の改善に役立ちます．

  • 体重の是正（減量）は推奨度が高い対策です．腹部の締め付けを避け，長時間の前かがみ作業は適宜休憩を入れます．

  • 過食・高脂肪食・アルコール・炭酸を控える，その人に症状が出やすい食品を避ける．

  • 禁煙（ニコチンは逆流を助長）．

外科・内視鏡治療（連携）

  • 薬に反応しない明らかな逆流や高度の食道炎／大きな裂孔ヘルニアがある場合，逆流防止手術（内視鏡的逆流防止粘膜切除術(ARMS)，腹腔鏡下噴門形成術など）を検討します．

合併症とフォロー

  • バレット食道（食道下部粘膜が胃型の粘膜に置き換わる病態）では長期的にはがん化リスクが指摘されており，定期的な内視鏡観察を行います．

  • 症状の再燃がある場合は，維持量や内服方法（連日／オンデマンド）を含めて再評価します

参考資料

  • 日本消化器病学会「患者さんとご家族のための胃食道逆流症ガイド 2023」日本消化器病学会

  • ACG臨床ガイドライン 2022

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